© 2009, AMOLCA, 2ª Ed., 411 págs., 24 cm x 30 cm, Tapa Dura

1 Técnicas de imagenología por RM del hígado..............................................................................1

1.1 Introducción........................................................................................................................................1

1.2 Técnicas y conceptos en imagenología por RM................................................................................2

1.2.1 Secuencias ponderadas en T1................................................................................................................5

1.2.1.1 Secuencias SGE (spoiled gradient echo)...............................................................................................6

1.2.1.2 Secuencias SGE fuera de fase................................................................................................................7

1.2.1.3 Secuencias SGE con supresión grasa....................................................................................................7

1.2.1.4 Secuencias SGE 3D..............................................................................................................................7

1.2.1.5 SGE insensible al movimiento..............................................................................................................9

1.2.1.6 SGE con contraste.................................................................................................................................9

1.2.2 Secuencias ponderadas en T2..............................................................................................................11

1.2.2.1 Secuencias ecoespín estándar y ecoespín rápido.................................................................................11

1.2.2.2 Secuencias de ecotren de ecoespín......................................................................................................11

1.2.3 Estudio en pacientes que no cooperan.................................................................................................13

1.3 Factores técnicos...............................................................................................................................13

1.3.1 Antenas superficiales..........................................................................................................................13

1.3.2 Potencia del campo magnético............................................................................................................13

1.3.2.1 TAE y deposición de la energía de RF.................................................................................................14

1.3.2.2 Distorsiones del campo magnético......................................................................................................14

1.3.2.3 Campo visual......................................................................................................................................14

1.3.2.4 Movimiento........................................................................................................................................14

1.3.2.5 Contraste.............................................................................................................................................14

1.3.2.6 Relación señal-ruido...........................................................................................................................14

1.3.2.7 Efecto dieléctrico................................................................................................................................14

1.4 Resumen............................................................................................................................................14

Referencias......................................................................................................................................................15

2 Clasificación histopatológica de las patologías hepáticas..........................................................17

2.1 Lesiones hepatocelulares nodulares benignas y malignas..............................................................18

2.1.1 Lesiones regenerativas........................................................................................................................18

2.1.1.1 Nódulo regenerativo monoacinar.........................................................................................................18

2.1.1.2 Nódulo regenerativo multiacinar.........................................................................................................19

2.1.1.3 Hiperplasia lobar o segmentaria..........................................................................................................19

2.1.1.4 Nódulo cirrótico (nódulo cirrótico monoacinar/nódulo cirrótico multiacinar)....................................19

2.1.1.5 Hiperplasia nodular focal.....................................................................................................................19

2.1.2 Neoplásicas o displásicas lesiones.......................................................................................................21

2.1.2.1 Adenoma hepatocelular......................................................................................................................21

2.1.2.2 Foco displásico...................................................................................................................................22

2.1.2.3 Nódulo displásico...............................................................................................................................22

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X Contenido

2.1.2.4 Carcinoma hepatocelular (CHC).........................................................................................................23

2.1.2.5 Carcinoma fibrolamelar (CFL)............................................................................................................25

2.2 Tumores benignos y malignos del tracto biliar...............................................................................26

2.2.1 Adenoma biliar....................................................................................................................................26

2.2.2 Cistoadenoma biliar............................................................................................................................26

2.2.3 Papilomatosis biliar.............................................................................................................................26

2.2.4 Carcinoma del ducto biliar (colangiocarcinoma, CCC)......................................................................26

2.2.5 Cistoadenocarcinoma biliar.................................................................................................................27

2.2.6 Carcinoma de la vesícula biliar............................................................................................................28

2.3 Tumores no epiteliales benignos.......................................................................................................28

2.3.1 Hemangioma.......................................................................................................................................28

2.3.2 Hemangioendotelioma infantil (HEI)..................................................................................................28

2.3.3 Linfangioma........................................................................................................................................29

2.3.4 Angiomiolipoma.................................................................................................................................29

2.4 Tumores no epiteliales malignos.......................................................................................................29

2.4.1 Angiosarcoma.....................................................................................................................................29

2.4.2 Hemangioendotelioma epitelioide maligno (HEE).............................................................................29

2.4.3 Sarcoma indiferenciado (embrionario)................................................................................................30

2.4.4 Rabdomiosarcoma (sarcoma botrioides).............................................................................................30

2.4.5 Otros sarcomas primarios....................................................................................................................30

2.4.6 Linfoma primario del hígado...............................................................................................................30

2.5 Hepatoblastoma................................................................................................................................31

2.6 Lesiones tumorales...........................................................................................................................31

2.6.1 Quistes................................................................................................................................................31

2.6.1.1 Quistes no parasitarios........................................................................................................................31

2.6.2 Hamartoma mesenquimático...............................................................................................................32

2.6.3 Hamartoma biliar................................................................................................................................32

2.6.4 Pseudotumor inflamatorio (PTI)..........................................................................................................32

2.6.5 Otras lesiones tumorales: peliosis hepática.........................................................................................32

2.7 Enfermedades infecciosas del hígado...............................................................................................33

2.7.1 Absceso hepático................................................................................................................................33

2.7.1.1 Formación de abscesos en los ductos biliares......................................................................................34

2.7.2 Infecciones por helmintos....................................................................................................................34

2.7.2.1 Nematodos (ascaridiasis)....................................................................................................................34

2.7.2.2 Cestodos (Echinococcus)....................................................................................................................34

2.7.2.3 Trematodos (esquistosomiasis)............................................................................................................34

2.8 Enfermedades parenquimatosas......................................................................................................34

2.8.1 Hemocromatosis.................................................................................................................................34

2.8.2 Sobrecarga de hierro transfusional (hemosiderosis)........................................................................35

2.8.3 Hígado graso.......................................................................................................................................35

2.8.4 Enfermedad de Wilson.........................................................................................................................35

2.8.5 Colangitis esclerosante primaria..........................................................................................................36

2.8.6 Cirrosis................................................................................................................................................36

2.8.7 Cirrosis biliar primaria........................................................................................................................37

2.8.8 Cirrosis biliar secundaria.....................................................................................................................37

2.8.9 Síndrome de Reye...............................................................................................................................38

2.8.10 Síndrome de Caroli.............................................................................................................................38

2.8.11 Hepatopatía en pacientes con quistes renales......................................................................................38

2.8.11.1 Enfermedad quística hepática en combinación con enfermedad quística renal..................................38

2.8.11.2 Fibrosis hepática congénita y quistes renales......................................................................................38

2.8.12 Histiocitosis de células de Langerhans................................................................................................39

2.8.13 Enfermedades por depósito..................................................................................................................39

2.8.13.1 Enfermedad por depósito de glucógeno..............................................................................................39

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Contenido XI

2.8.13.2 Galactosemia......................................................................................................................................39

2.8.13.3 Intolerancia hereditaria a la fructosa....................................................................................................40

2.8.13.4 Mucopolisacaridosis...........................................................................................................................40

2.8.14 Hepatitis viral......................................................................................................................................40

2.8.14.1 Hepatitis aguda...................................................................................................................................40

2.8.14.2 Hepatitis crónica.................................................................................................................................40

2.8.15 Hepatopatía en la insuficiencia cardiaca congestiva............................................................................40

2.9 Lesiones vasculares...........................................................................................................................41

2.9.1 Trombosis de la vena porta..................................................................................................................41

2.9.2 Obstrucción de las ramas pequeñas de la porta...................................................................................41

2.9.3 Síndrome de Budd-Chiari....................................................................................................................41

2.9.4 Enfermedad venooclusiva (EVO)........................................................................................................42

2.9.5 Atrofia lobar o segmentaria.................................................................................................................42

2.9.6 Infarto / isquemia................................................................................................................................42

2.10 Hepatopatías asociadas al VIH.........................................................................................................43

2.10.1 Sarcoma de Kaposi.............................................................................................................................43

2.10.2 Linfoma primario del hígado...............................................................................................................43

2.10.3 Colangitis............................................................................................................................................43

2.10.4 Infecciones micóticas..........................................................................................................................43

2.10.5 Infecciones por protozoarios................................................................................................................43

2.10.6 Infecciones bacterianas.......................................................................................................................43

2.11 Traumatismo hepático.......................................................................................................................44

2.12 Metástasis..........................................................................................................................................44

2.12.1 Metástasis de adenocarcinoma colorrectal..........................................................................................45

2.12.2 Metástasis de carcinoma mamario.......................................................................................................45

2.12.3 Metástasis de carcinoide.....................................................................................................................45

2.13 Infiltración del hígado en las enfermedades hematológicas...........................................................46

2.13.1 Linfoma no-Hodgkin (LNH)...............................................................................................................46

2.13.2 Linfoma de Hodgkin hepático.............................................................................................................46

Referencias......................................................................................................................................................46

3 Medios de contraste para imagenología del hígado..........................................................................53

3.1 Introducción......................................................................................................................................53

3.1.1 Quelatos de gadolinio no específicos...................................................................................................54

3.1.2 Medios de contraste dirigidos al hepatocito........................................................................................58

3.1.3 Medios de contraste de distribución combinada extracelular y específica de hepatocitos..................60

3.1.4 Medios de contraste específicos para el SRE......................................................................................62

3.2 Esquemas de administración de los diferentes medios de contraste para IRM hepática..............72

3.3 Clasificación radiológica de las lesiones hepáticas focales en la IRM sin y con contraste..........73

3.4 Resumen............................................................................................................................................74

Referencias......................................................................................................................................................82

4 Imagenología de las lesiones hepáticas focales benignas.................................................................89

4.1 Lesiones hepáticas benignas primarias............................................................................................89

4.1.1 Hemangioma.......................................................................................................................................89

4.1.2 Hiperplasia nodular focal.....................................................................................................................97

4.1.3 Adenoma hepatocelular.....................................................................................................................113

4.1.4 Hiperplasia nodular regenerativa.......................................................................................................123

4.1.5 Quistes..............................................................................................................................................130

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XII Contenido

4.1.6 Tumores misceláneos........................................................................................................................135

4.1.6.1 Tumores lipomatosos........................................................................................................................135

4.1.6.2 Leiomioma........................................................................................................................................137

4.2 Lesiones hepáticas benignas secundarias......................................................................................137

4.2.1 Absceso piógeno...............................................................................................................................137

4.2.2 Absceso amebiano............................................................................................................................141

4.2.3 Infección por candida........................................................................................................................143

4.2.4 Quiste equinocóccico........................................................................................................................143

Referencias....................................................................................................................................................146

5 Pseudolesiones hepáticas......................................................................................................................151

5.1 Aspectos fisiopatológicos................................................................................................................151

5.1.1 Variantes anatómicas de la circulación hepática...............................................................................152

5.1.2 Alteraciones vasculares.....................................................................................................................152

5.1.2.1 Compromiso de la vena porta............................................................................................................152

5.1.2.2 Compromiso de la arteria hepática....................................................................................................153

5.1.2.3 Compromiso de la vena hepática......................................................................................................153

5.2 Pseudolesiones parenquimatosas...................................................................................................153

5.2.1 Hígado graso focal...........................................................................................................................153

5.2.2 Áreas focales conservadas en el hígado graso..................................................................................161

5.2.3 Pseudotumores inflamatorios............................................................................................................161

5.2.4 Peliosis hepática...............................................................................................................................168

5.2.5 Fibrosis hepática confluente..............................................................................................................170

5.2.6 Hipertrofia segmentaria....................................................................................................................172

5.2.7 Compresión del parénquima..............................................................................................................172

5.3 Pseudolesiones vasculares...............................................................................................................174

5.3.1 Diferencias transitorias de la atenuación hepática (DTAH)..............................................................174

5.3.2 Malformaciones vasculares...............................................................................................................174

5.3.2.1 Malformaciones arteriovenosas (MAV)............................................................................................174

5.3.2.2 Fístulas arterioportales.....................................................................................................................181

5.3.2.3 Telangiectasia hemorrágica hereditaria (THH).................................................................................181

Referencias....................................................................................................................................................185

6 Imagenología de las lesiones hepáticas focales malignas..............................................................187

6.1 Lesiones hepáticas malignas primarias.........................................................................................187

6.1.1 Carcinoma hepatocelular..................................................................................................................187

6.1.2 Carcinoma hepatocelular fibrolamelar...............................................................................................206

6.1.3 Hemangioendotelioma epitelioide.....................................................................................................211

6.1.4 Sarcomas hepáticos...........................................................................................................................214

6.1.4.1 Angiosarcoma...................................................................................................................................214

6.1.4.2 Sarcoma embrionario indiferenciado.................................................................................................215

6.1.4.3 Rabdomiosarcoma hepatobiliar.........................................................................................................215

6.1.4.4 Leiomiosarcoma, histiocitoma fibroso maligno y fibrosarcoma........................................................215

6.2 Lesiones hepáticas malignas secundarias......................................................................................217

6.2.1 Linfoma no-Hodgkin y enfermedad de Hodgkin...............................................................................217

6.2.2 Metástasis.........................................................................................................................................218

Referencias....................................................................................................................................................233

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Contenido XIII

7 Imagenología de las patologías de la vía biliar y la vesícula........................................................237

7.1 Introducción – Técnica imagenológica..........................................................................................237

7.2 Anatomía.........................................................................................................................................238

7.2.1 Anatomía normal..............................................................................................................................238

7.2.2 Malformaciones de la vía biliar y la vesícula....................................................................................239

7.2.2.1 Quistes coledocianos y dilatación quística del ducto biliar...............................................................239

7.2.2.2 Enfermedad de Caroli........................................................................................................................241

7.2.2.3 Atresia biliar......................................................................................................................................245

7.2.2.4 Agenesia de la vesícula......................................................................................................................248

7.2.2.5 Duplicación de la vesícula.................................................................................................................248

7.2.2.6 Anomalías de la forma de la vesícula................................................................................................248

7.3 Neoplasias biliares benignas...........................................................................................................249

7.3.1 Cistoadenoma biliar..........................................................................................................................249

7.3.2 Adenoma del ducto biliar...................................................................................................................252

7.3.3 Hamartoma biliar..............................................................................................................................252

7.3.4 Papilomatosis biliar...........................................................................................................................252

7.4 Neoplasias biliares malignas...........................................................................................................253

7.4.1 Carcinoma colangiocelular................................................................................................................253

7.4.2 Cistoadenocarcinoma biliar...............................................................................................................256

7.5 Neoplasias benignas de la vesícula.................................................................................................261

7.5.1 Adenoma vesicular............................................................................................................................261

7.6 Neoplasias malignas de la vesícula.................................................................................................261

7.6.1 Carcinoma vesicular..........................................................................................................................261

7.6.2 Carcinoide vesicular..........................................................................................................................263

Referencias....................................................................................................................................................264

8 Comparación de los medios de contraste disponibles para imagenología de lesiones

hepáticas específicas..............................................................................................................................267

8.1 Introducción....................................................................................................................................267

8.2 Lesiones hepáticas focales benignas de origen hepatocelular......................................................268

8.2.1 Hiperplasia nodular focal (HNF).......................................................................................................268

8.2.2 Hiperplasia nodular regenerativa (HNR)...........................................................................................271

8.2.3 Adenoma hepatocelular (AH)............................................................................................................271

8.3 Lesiones hepáticas focales malignas de origen hepatocelular......................................................282

8.3.1 Desde los nódulos regenerativos hasta el carcinoma hepatocelular (CHC)......................................282

8.4 Lesiones hepáticas focales benignas de origen no hepatocelular................................................293

8.4.1 Hemangioma cavernoso y capilar......................................................................................................293

8.5 Lesiones hepáticas focales malignas de origen no hepatocelular................................................295

8.5.1 Metástasis hipervasculares................................................................................................................295

8.5.2 Metástasis hipovasculares.................................................................................................................295

8.5.3 Carcinoma colangiocelular (CCC)....................................................................................................300

8.6 Resumen..........................................................................................................................................303

Referencias....................................................................................................................................................303

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XIV Contenido

9 Imagenología de la hepatopatía difusa..............................................................................................305

9.1 Esteatosis hepática..........................................................................................................................305

9.2 Patología inflamatoria....................................................................................................................308

9.2.1 Hepatitis viral....................................................................................................................................308

9.2.2 Colangitis esclerosante.....................................................................................................................308

9.2.3 Hepatitis inducida por radiación........................................................................................................308

9.3 Cirrosis.............................................................................................................................................311

9.3.1 Nódulos regenerativos......................................................................................................................311

9.3.2 Hipertensión portal...........................................................................................................................312

9.4 Sobrecarga de hierro.......................................................................................................................313

9.4.1 Hemocromatosis...............................................................................................................................313

9.4.2 Siderosis............................................................................................................................................315

9.4.3 Sobrecarga de hierro en la cirrosis hepática........................................................................................317

9.4.4 Hemólisis..........................................................................................................................................317

9.5 Patologías vasculares......................................................................................................................318

9.5.1 Trombosis de la vena porta................................................................................................................318

9.5.2 Síndrome de Budd-Chiari (agudo y crónico).....................................................................................318

9.5.3 Malformaciones arteriovenosas.........................................................................................................318

Referencias....................................................................................................................................................332

10 Imagenología por RM del hígado en pacientes pediátricos.......................................................335

10.1 Introducción...................................................................................................................................335

10.2 Técnicas de imagenología hepática pediátrica.............................................................................336

10.3 Lesiones hepáticas benignas en pacientes pediátricos.................................................................337

10.3.1 Hemangioendotelioma infantil (HEI)................................................................................................337

10.3.2 Hiperplasia nodular focal (HNF).......................................................................................................338

10.3.3 Adenoma hepatocelular (AH)............................................................................................................338

10.3.4 Hemangioma.....................................................................................................................................338

10.3.5 Hamartoma mesenquimático.............................................................................................................338

10.3.6 Quiste coledociano y dilatación quística del ducto biliar..................................................................343

10.3.7 Pseudotumor inflamatorio..................................................................................................................343

10.4 Lesiones hepáticas malignas en pacientes pediátricos..................................................................346

10.4.1 Hepatoblastoma (HB)........................................................................................................................346

10.4.2 Carcinoma hepatocelular (CHC).......................................................................................................349

10.4.3 Carcinoma fibrolamelar (CFL)..........................................................................................................352

10.4.4 Sarcoma embrionario indiferenciado (SEI).......................................................................................352

10.4.5 Rabdomiosarcoma hepatobiliar (RMS).............................................................................................353

10.4.6 Angiosarcoma hepático (ASH)..........................................................................................................355

10.4.7 Linfoma Hodgkin y no-Hodgkin (LNH), linfoma de Burkitt............................................................357

10.4.8 Metástasis.........................................................................................................................................357

10.5 Hepatopatía difusa en pacientes pediátricos.................................................................................362

10.5.1 Esteatosis..........................................................................................................................................362

10.5.2 Atresia biliar......................................................................................................................................362

10.5.3 Fibrosis hepática...............................................................................................................................365

10.5.4 Enfermedades por depósito y enfermedades metabólicas.................................................................365

Referencias....................................................................................................................................................366

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Contenido XV

11 Imagenología del hígado postcirugía y/o posterapia ablativa....................................................371

11.1 Introducción....................................................................................................................................371

11.2 Resección quirúrgica......................................................................................................................371

11.3 Ablación por radiofrecuencia (RF)................................................................................................373

11.4 Terapia intersticial inducida por láser (TIIL)...............................................................................376

11.5 Crioterapia......................................................................................................................................378

11.6 Aplicación locorregional de drogas................................................................................................378

11.6.1 Inyección percutánea de etanol (IPE)................................................................................................378

11.6.2 Quimioembolización regional transarterial (QERT).........................................................................379

11.7 Tratamiento multimodal de las lesiones hepáticas.......................................................................385

Referencias....................................................................................................................................................387

12 Angiografía por RM en las enfermedades hepáticas...................................................................389

12.1 Introducción....................................................................................................................................389

12.2 Técnica.............................................................................................................................................389

12.2.1 ARM por tiempo de vuelo.................................................................................................................390

12.2.2 ARM por contraste de fase................................................................................................................390

12.2.3 ARM con contraste...........................................................................................................................390

12.3 Imagenología del sistema arterial...................................................................................................391

12.3.1 Anatomía normal y variantes.............................................................................................................391

12.3.1.1 Arteria celíaca (AC)...........................................................................................................................391

12.3.1.2 Arteria mesentérica superior (AMS).................................................................................................391

12.3.1.3 Arteria mesentérica inferior (AMI)...................................................................................................391

12.4 Imagenología del sistema venoso portal........................................................................................397

12.4.1 Anatomía normal y variantes.............................................................................................................397

12.4.2 Implicaciones clínicas.......................................................................................................................397

12.4.3 Evaluación en transplante hepático...................................................................................................399

12.4.4 Trombosis de la vena porta y transformación cavernomatosa...........................................................399

12.4.5 Invasión tumoral...............................................................................................................................399

12.5 Imagenología del sistema venoso....................................................................................................403

12.5.1 Anatomía normal y variantes.............................................................................................................403

12.5.2 Síndrome de Budd-Chiari / Enfermedad venooclusiva.....................................................................403

12.6 Evaluación de los donantes vivos para transplante hepático......................................................403

12.7 Anatomía segmentaria del hígado..................................................................................................403

Referencias....................................................................................................................................................405

Índice............................................................................................................................................................407

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